shock anafilattico

categoria: medicina, pronto soccorso

Lo shock anafilattico è la conseguenza di una grave reazione allergica che segue alla somministrazione di una sostanza estranea all’organismo, detta allergene.

Sono allergeni i farmaci, i veleni inoculati dagli insetti (specialmente imenotteri: api, vespe, calabroni) o dai serpenti, alcuni cibi.

In alcuni rari casi, dopo un primo episodio acuto, intervenuto a breve intervallo di tempo dall’esposizione alla sostanza estranea, si assiste ad un transitorio miglioramento del quadro clinico, seguito poi da una ripresa della sintomatologia.

Sintomi di shock anafilattico

Sintomi di un possibile quadro di shock sono:

- vasodilatazione ed ipotensione (PA max < 90 mmHg o brusca diminuzione di 40 mmHg)

-  tachicardia o bradicardia

-  alterazione dello stato di coscienza

- riduzione del flusso ematico periferico, cute fredda, umida e sudata

- acidosi metabolica

- diuresi < 0.5 ml/Kg/h

- prurito, eritema, orticaria

- perdita di liquidi dai capillari con formazione di edema (a livelllo di cute o laringe)

- spasmo della laringe

- broncospasmo

Quando l’allergene entra in contatto con l’organismo, si stimola la produzione di anticorpi specifici, le immonuglobuline IgE, che fanno scatenare la reazione immunitaria al secondo contatto con la stessa sostanza (reazione di tipo I, IgE mediata). Si scatena la degranulazione cellulare ed il rilascio di mediatori attivi:

- istamina, provoca l’aumento della permeabilità capillare, orticaria, arrossamenti cutanei, angioedema, ipotensione;

-  leucotrieni (C4, D4 e E4), hanno spiccata azione broncospastica;

- Fap, attrae le piastrine nella sede della reazione allergica.

Terapia

Gli interventi mirano a mantenere una circolazione sanguigna soddisfacente, una ventilazione adeguata e contrastare la sostanza allergizzante.

Mantenimento della funzione respiratoria:

- garantire la pervietà delle vie aeree

- ossigeno terapia con maschera facciale

- ventilazione assistita con Ambu

- intubazione tracheale

- tracheotomia d’urgenza (presenza di edema di Quincke)

Mantenimento della circolazione sanguigna

- incannulare un vaso venoso con ago-cannula ed infusione di liquidi

- ricerca di un secondo accesso venoso

FLUIDI

Soluzioni saline isotoniche, soluzioni saline ipertoniche, Ringer acetato, Ringer lattato

Sostituti del plasma, Destrano, Plasma e derivati, Plasma expander

Monitorare parametri vitali

- ECG

- saturazione O2 transcutanea

- PA

- stato di coscienza

Evitare dispersioni termiche

Farmaci di maggior utilizzo

AMINOFILLINA (AMINOMAL 240 mg / 10 m ) amina simpaticomimetica con attività contrattile sul cuore ed effetti broncodilatatori

ANTISTAMINICI

meccanismo di antagonismo competitivo con i recettori H1 con effetti vascolari (vasocostrizione e diminuzione della permeabilità) e bronchiali (broncodilatazione)

- Prometazina (Farganesse 50mg/2ml) 50-100 mg EV in 3 minuti

- Clorfenamina (Trimeton 40mg/1ml) 40 mg EV lenta

ATROPINA (fl 1mg/1ml) effetti cardiovascolari

CORTICOSTEROIDI

numerosissimi effetti (antiinfiammatori, immunologici, metabolici) sullo shock anafilattico: utili per prevenire il fenomeno dell’anafilassi protratta (ripresa tardiva della sintomatologia), ma non sono efficaci nel trattamento dell’episodio acuto

Idrocortisone (Flebocortid) o Metilprednisolone (Urbason)

DOPAMINA e DOBUTAMINA

ADRENALINA