Dispepsia

Categoria: medicina

Dispepsia

La dispepsia è una sindrome di difficile inquadramento e definizione. Attualmente si definisce dispepsia un insieme di sintomi, episodici o persistenti, avvertiti prevalentemente a livello della porzione superiore dell’addome (la fascia che va dalle coste fino alla linea dell’ombelico) e riferibili a disordini del tratto prossimale del tubo digerente, in assenza di una malattia organica, metabolica o psichiatrica che li giustifichi. Alcuni studi hanno messo in evidenza che una percentuale che varia dal 10% al 40% della popolazione generale presenta sintomi cronici o ricorrenti.

Poiché i disturbi spesso sono vaghi e aspecifici, si ritiene vi siano molte cause, ad esempio, alterazioni della secrezione acida gastrica, stress, fattori psicologici, alterata percezione viscerale, alterazioni della motilità gastrointestinale.

Poiché il 70% dei pazienti con questa malattia presenta l’infezione da Helicobacter pylori, è stato ipotizzato che il germe possa avere un ruolo determinante, ma i numerosi studi condotti non sono concordi nel dimostrare la scomparsa dei sintomi dopo l’eradicazione del germe.

Il paziente che lamenta questi sintomi deve iniziare ad analizzare le abitudini alimentari e lo stile di vita per verificare se è possibile modificare qualcosa. Se i provvedimenti adottati non si rivelano risolutivi, si può provare con un farmaco acquistabile in farmacia senza ricetta medica, da utilizzare per 1 – 2 settimane; se non si verificano miglioramenti è necessario rivolgersi al medico, soprattutto se si presentino le seguenti condizioni:

• diminuzione dell'appetito accompagnata da dimagrimento imprevisto
• dolore allo stomaco, di tipo insistente e profondo
• vomito con tracce di sangue o persistente da più di 24 ore
• problemi di deglutizione
• percezione di una massa a livello addominale
• feci molto scure o movimenti intestinali alterati

Per quanto riguarda il primo farmaco da provare, quando i sintomi comprendono dolore gastrico notturno e lontano dai pasti che migliora con l'assunzione di cibo, la scelta potrebbe cadere su un farmaco ad azione antiacida da assumere al bisogno. Se si suppone di avere disturbi della motilità associati a nausea, digestione lenta e senso di gonfiore, meglio optare per farmaci procinetici, come per esempio la metoclopramide che agiscono facilitando lo svuotamento dello stomaco ed esercitando un effetto antinausea. Se infine il paziente lamenta un'eccessiva presenza di aria nel tratto gastroenterico può usare sostanze antimeteoriche. In commercio esistono anche prodotti che hanno un'azione combinata grazie a un mix bilanciato dì principi attivi.

Alcune specialità medicinali in commercio sono in grado di agire su tutti i fronti di intervento principali della dispepsia:

• pirosi, rigurgito, dolore epigastrico;
• senso di pienezza gastrica, digestione lenta, nausea;
• gonfiore epigastrico, tensione addominale, eruttazione.

Queste specialità medicinali contengono:

• una miscela antiacida tampone, per esempio costituita da citrato dì potassio, acido citrico, acido tartarico e bicarbonato di sodio;
• un procinetico con azione antiemetica come la metoclopramide;
• un tensioattivo antischiuma che elimina le bolle gassose, come il dimeticone.

Principali categorie terapeutiche utili nella dispepsia
Antiacidi, efficaci contro il bruciore di stomaco: Acido citrico Acido tartarico Algeldrato (alluminio idrossido colloidale) Alluminio fosfato Alluminio glicinato Alluminio idrossido Calcio carbonato Magaldrato e magalnato Magnesio idrossido Potassio citrato Sodio bicarbonato Sodio citrato	Procinetici, utili per aumentare l'effetto propulsivo (peristalsi): Alizapride Bromopride Clebopride Domperidone Levosulpiride Metoclopramide	Antiemetici (antinausea), utili per eliminare la sensazione di nausea: Bromopride Dimenidrinato Domperidone Metoclopramide Ondansetrone Procloperazina Scopolamina Sulpiride	Tensioattivi (antimeteorici), utili per eliminare l'aria in eccesso: Carbone vegetale Dimeticone

In questi casi, infatti, non dovrà consigliare un prodot­to da banco ma rinviare con urgenza al medico di fa­miglia, allo specialista o eventualmente al pronto soc­corso. In realtà la maggior parte delle volte per i pazienti affetti da dispepsia funzionale, il supporto, la rassicurazione, il controllo dei sintomi e l'osservazio­ne nel tempo sono armi sufficienti che risolvono il problema con minime necessità diagnostiche.

Consigli alimentari

In presenza di disturbi digestivi, è buona regola:

• mangiare lentamente;
• adottare una dieta equilibrata da un punto di vista nu­trizionale e ricca di fibre;
• evitare pasti abbondanti e troppo distanziati tra di lo­ro. Ideali tre pasti nella giornata e due spuntini;
• evitare i fritti, le cotture prolungate e le salse, soprat­tutto se grasse o piccanti;
• evitare le bevande fredde o troppo calde, il caffè e il tè a digiuno, i superalcolici;
• introdurre probiotici e fermenti lattici poiché stimola­no la produzione della flora intestinale.

Quali sono le tecniche di cottura da preferire?

In caso di dispepsia funzionale è consigliabile utilizza­re tecniche di cottura come il forno, la griglia, il vapore, il microonde, la lessatura, lo spiedo o il cartoccio, che permettono la cottura degli alimenti facendo il minimo uso di grasso di condimento.

Alimenti da usare solo se tollerati e da assumere con moderazione

pane fresco con mollica, pane integrale o di segale, grissini integrali farine integrali, minestre grasse o con legumi interi, polenta latte concentrato, latte freddo, latte intero, panna formaggi fermentati e piccanti (pecorino, gorgonzola, brie) uova sode, fritte, frittata, al tegamino o nella maionese carni grasse e condite con salse, conservate sotto sale, affumicate, in scatola o marinate pesce grasso: sardine, aringhe, acciughe, anguilla, maccarello, salmone e tutte le preparazioni di pesce fritte, conservate in scatola, affumicate, essiccate, salate tutti i legumi, le verdure fritte, finocchi, rape, cipolla, aglio, porri, cavolo, cavolfiore, crauti, verza, olive, peperoni tutta la frutta secca, fichi, castagne, prugne, pesche, datteri, noci, mandorle, nocciole la frutta acerba, con i semi e con la buccia vino, birra, acqua gassata, tè e caffè forti soprattutto se a stomaco vuoto, liquori e aperitivi alcolici, tutte le bevande ghiacciate, succhi di frutta acidi (limone, pompelmo, arancia, albicocca) dolci fritti, di pasta sfoglia, con crema, cacao, cioccolato gelati e sorbetti tutti i grassi cotti, soprattutto se cotti a lungo, i fritti, il lardo, lo strut­to, tutte le spezie piccanti, la senape.

FARMACI DI AUTOMEDICAZIONE IMPIEGATI NEL TRATTAMENTO DEI DISTURBI DELL'APPARATO DIGERENTE: bruciori di stomaco e sensazione di acidità

Bruciori di stomaco e sensazione di acidità

Le persone che conducono una vita stressante, fumano, hanno un'alimentazione disordinata e sedentaria possono accusare facilmente "bruciori di stomaco" e "sensazione di acidità", causati da un aumento della secrezione acida nello stomaco, crampi di origine nervosa e cattiva digestione. Quando il malessere è avvertito soprattutto dopo aver mangiato, non si accompagna ad altri fastidi ed è episodico, si può ricorrere a farmaci di automedicazione a base di antiacidi e antisecretori gastrici.

Se i disturbi si ripetono nel tempo, bisogna pensare di cambiare stile di vita ed evitare ciò che stimola la secrezione acida nello stomaco: fumo, alcolici, succhi di frutta, caffè, cibi troppo grassi lenti da digerire (formaggi stagionati, salumi, panna, fritti, brodi e sughi di carne) e bevande gasate che causano distensione dello stomaco. E' utile anche evitare cinture troppo strette o indumenti che costringono il busto e cene abbondanti.

Fa bene:

• Masticare bene e lentamente

• Fare pasti piccoli e frequenti ed a orari regolari

• Attendere almeno 2-3 ore prima di sdraiarsi dopo mangiato

• In caso di reflussi di secrezioni gastriche notturne: dormire con la testata del letto un po' rialzata (porre uno spessore di 10-20 cm sotto il materasso)

Lo stomaco

Sulle pareti dello stomaco ci sono delle cellule che producono un ormone (gastrina) che regola la produzione dell'acido cloridrico da parte dello stomaco e attiva l'apertura della valvola (piloro) consentendo il passaggio della massa alimentare nell'intestino.

Lo stomaco produce circa 3 litri di succo gastrico al giorno, composto da acido cloridrico e pepsina, in grado di digerire i cibi, ma anche attaccare la parete gastrica, se non è protetta dal muco prodotto da altre cellule gastriche.

Antiacidi e antisecretori gastrici

Una secrezione troppo abbondante di acido può danneggiare la parete interna dello stomaco, la mucosa gastrica, dando senso di acidità, bruciore e dolore. Gli antiacidi neutralizzano l'acido gastrico, eliminano il dolore e, nel lungo periodo, prevengono e riducono il danno alla parete dello stomaco.

Gli antiacidi si prendono una o due ore dopo il pasto per neutralizzare l'eccessiva secrezione acida dopo che è avvenuta la digestione.

I medicinali che neutralizzano gli acidi sono composti di alluminio o composti del magnesio, il bicarbonato o l'algeldrato.

Gli antisecretori (come la cimetidina e la famotidina) hanno un'azione più complessa che riduce la produzione di acido; gli effetti collaterali sono rari se si rispettano le indicazioni relative a dosi e tempi di assunzione:

• i composti di alluminio causano stitichezza
• i composti di magnesio causano diarrea
• il bicarbonato di sodio non è indicato per le persone che devono seguire una dieta a basso contenuto di sodio, come nel caso dell'ipertensione arteriosa
• i sali di calcio, magnesio e alluminio possono impedire l'assorbimento di altri farmaci presi contemporaneamente; le interferenze sono ridotte se si fa passare oltre un'ora tra l'assunzione dell'antiacido e quella degli altri farmaci
• la cimetidina può interferire con il metabolismo di altri farmaci

I farmaci antiinfiammatori

I farmaci antinfiammatori vanno presi solo se indispensabili, mai a stomaco vuoto e bisogna consigliarsi con il medico per una eventuale protezione dello stomaco con farmaci specifici, se la cura dovesse prolungarsi.